Wachtlijstbemiddeling

 
Is uw wachttijd te lang en wilt u in aanmerking komen voor wachtlijstbemiddeling? Vul onderstaand formulier in en wij nemen binnen een werkdag contact met u op om uw aanvraag door te nemen.
 
 

Uw gegevens

Het verzekerdenummer vindt u op uw zorgpas en polisblad
 
 
 
 
 

Gegevens behandeling

 
 
 
 
 


U leest in ons privacy statement hoe wij zorgvuldig omgaan met uw persoonsgegevens.